李生,中國人民解放軍總醫院,神經外科,副主任醫師,副教授。擅長腦血管病(頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、腦動脈狹窄、腦梗塞、腦供血不足,腦血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈及靜脈竇血栓、腦出血、蛛網膜下腔出血等疾病)的診斷與介入治療;脊髓血管病(血管畸形、動靜脈瘺等)的診斷與介入治療。

目前開展的經血管內介入治療的技術:超選擇血管內栓塞技術、腔內血管擴張技術、顱內外動脈狹窄的支架置入血管內成形技術、超選擇血管內溶栓技術。

和緩名醫


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病情小結


患者信息:女性,68歲。


主訴:發現顱內動脈狹窄閉塞2年10個月,頭暈1周。


現病史:患者緣于2年10個月前因言語不利就診于當地醫院,診斷為“多發腔隙性腦梗死”,行全腦血管造影檢查發現顱內動脈閉塞狹窄,給予輸液治療后癥狀好轉,后因發現結腸癌并進行手術治療,未對顱內動脈狹窄閉塞進行進一步干預,患者于兩年前再次出現言語不利,再次就診于當地醫院,給予輸液治療后癥狀緩解。患者現為求進一步診治收入我院。患者自發病以來,精神可,睡眠欠佳,大小便正常。


既往:高血壓17年,最高180/110mmHg,平素口服降壓藥,血壓控制欠佳;結腸癌切除手術2年8個月,并行6個療程化療。


查體:神志清楚。雙眼球各向活動自如,無眼震,雙側鼻唇溝等深,伸舌居中。四肢肌力5級,肌張力不高,雙側腱反射對稱存在,感覺共濟查體未見異常,雙側巴氏征未引出,腦膜刺激征陰性。


影像資料

咨詢目的


患者目前左側大腦中動脈重度狹窄是否需進一步處理?如需處理,處理方式如何?風險多大?如不需處理,口服藥怎樣調整?


咨詢反饋


李生

主任

董醫生你好! 綜合病歷資料,本次復查的結果表明,左側大腦中動脈狹窄程度較前明顯加重同時病變長度明顯變長。之所以沒有癥狀,應該是代償較好(盡管CTP提示右側半球灌注不足)。 對于顱內動脈狹窄的介入治療適應證,多數專家的共識性的態度還是傾向于“正規藥物治療仍有癥狀”者。具體到本例患者,個人意見建議暫保守治療,除考慮“無癥狀”外,也是考慮到左側大腦中動脈的狹窄程度及狹窄段長度恐已不適于介入治療。 如果需要干預,可能考慮搭橋或融通術的可行性大一點兒,當然,還需要做DSA進一步確認。另一方面,惡性腫瘤也是需要考慮的一個因素。 

至于藥物治療,同意目前方案,即抗血小板聚集、調脂以及腦保護劑,控制血壓(血壓不宜過低,大約在140/90左右即可,根據患者的情況可以做些調整)。

李老師,丁苯肽是否有促進側枝循環建立的效果?能否推薦較好的腦保護劑?如果左側大腦動脈發生急性閉塞,患者會不會出現嚴重的后果?

D醫師

李生

主任

關于腦保護劑,可以酌情選擇: 

1. 丁苯酞一般用于急性缺血性腦卒中患者,對急性缺血性腦卒中患者中樞神經功能的損傷有改善作用,可促進患者神經功能缺損的改善。

2. 依達拉奉用于改善急性腦梗塞所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙,是一種腦保護劑(自由基清除劑),可清除自由基,抑制脂質過氧化,從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷。

3. 長春西汀具有多種作用,能改善大腦代謝、血流量以及血液流變學性質,還有抗氧化作用。 

4. 腦蛋白水解物本品可通過血腦屏障,促進腦內蛋白質的合成,影響呼吸鏈,具有抗缺氧的保護能力,改善腦內能量代謝。 

5. 銀杏葉片有擴張腦血管、增加腦血流量,防止腦動脈硬化及治療老年癡呆癥等的常用藥物。 

關于左側大腦中動脈急性閉塞: 最近一次的MRA提示左側大腦中動脈狹窄程度較前明顯加重,但臨床無缺血表現,結合影像表現已經有代償,CTP未提示左側灌注不足。理論上分析,一旦左側大腦中動脈急性閉塞,發生大面積梗塞的可能性可能比較小(當然是推測,不能完全排除)。如果想進一步評估,恐怕還是需要考慮做DSA才行。

謝謝李老師,您講的太好了!大受啟發!還得問一句,需要雙抗嗎?如果需要持續時間多長?

D醫師

李生

主任

如果情況平穩,可以單抗,如果有情況,可以雙抗,注意藥物副作用。

好的,謝謝李老師,太感謝了!

D醫師


聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。