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本期講師簡介

武百山,首都醫科大學宣武醫院疼痛科,碩士研究生導師,副教授,副主任醫師。國內第一位疼痛醫學博士。

專業擅長:慢性疼痛診療,椎間盤的微創介入治療,神經痛的微創介入治療;超聲引導下神經阻滯及介入治療在國內領先,并于國際超聲引導疼痛治療會議授課。


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5分鐘精講視頻


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遠程會診對應病例

病歷信息:患者男性72歲,自覺右下肢發涼,腰椎CT顯示腰二、三椎體前緣明顯增生,考慮刺激交感神經引起下肢發涼,在CT引導下穿刺成功后在腰二階段注入無水乙醇1ml,注射時患者右下肢前側有輕微感覺,因患者疼痛難忍就注射1ml;腰三階段因為有出血,沒有注入藥物。患者三個小時后訴右下肢前側麻木,下肢肌力無變化,給予甲強龍靜脈應用,第二天自訴麻木有所緩解,但仍然麻木。給予蛛網膜下腔注入和椎旁注入甲強龍,下肢麻木無變化。復查腰椎CT腰部無血腫。


術中穿刺CT掃描定位片





咨詢目的:

1、根據您的經驗考慮是什么原因造成下肢麻木?無水乙醇侵及生殖股神經的原因?

2、目前患者如何處理? 

3、要是無水乙醇的原因,神經還可以恢復嗎?


咨詢反饋:

武百山

主任

考慮還是穿刺針位置問題。必須穿刺突破腰大肌,到達椎體前側緣。注入造影劑了,必須擴散在腰大肌前方,椎體前側。注入無水乙醇的壓力速度大概是每分鐘一毫升,否則可以返流到椎旁,造成神經損傷。考慮是第二腰神經損傷。看您的片子,穿刺針沒有突破腰大肌或者突破不多,無水乙醇在壓力下返流到腰大肌間溝。注入無水乙醇后,繼續保持俯臥位2小時較好。可以用鼠神經生長因子。2周。損傷不嚴重,可以恢復,大概3個月左右。

根據您的經驗與注射無水乙醇有關系嗎?目前需要什么處理?

K醫師

武百山

主任

有關系,可以用鼠神經生長因子,2周,可以恢復。肌力沒變化,只注射1毫升,不會有大問題的。

生殖股神經損傷的幾率是很小的。只要保證穿刺針在腰大肌前方,椎體前側緣,造影劑測試,局麻藥測試,必須做,注入利多卡因,觀察5分鐘,沒有下肢感覺運動的減退,才可以注入無水乙醇,小劑量,慢慢的推入,注入壓力要求很小,緩慢,保證無返流。

謝謝,武教授。

K醫師

武百山

主任

可以做腰2神經根糖皮質激素注射3次,加胞二磷膽堿;可以把神經妥樂平,鼠神經生長因子等,注射到神經根。

太感謝您了,給了這么詳細的解答。

K醫師


聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。