和緩名醫風采

為了更好地服務廣大醫生,和緩特別推出“和緩名醫風采”欄目,每期分享不同專家的精彩互動,從真實病例中學習進步。



本期和緩名醫:張師前

張師前,山東大學教授,山東大學齊魯醫院婦科主任醫師,博士研究生導師。擅長婦科疑難、復雜性疾病診治以及難治性、復發性婦科腫瘤的治療。獨立開展婦科重大手術(如外陰癌、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌的手術治療,女性尿/糞瘺修補術等)和疑難、復雜手術(腹膜后腫瘤切除術、盆腔臟器切除術)。

精彩互動分享一

病情小結
患者信息:女,24歲

目前診斷:子宮內膜間質肉瘤

病情小結患者平素月經規律137/28日型月經量中等偶有血塊輕度痛經無需服藥。LMP:2016-09-07,量色同前。患者于2016-10-6日晨間因陰道大量流血伴腹痛就診于我院。入院行盆腔超聲檢查提示宮頸部6.9×7.0cm腫物右附件區見7.7×7.7cm包塊。后因卵巢囊腫蒂扭轉急診行經腹右卵巢囊腫核除術+子宮肌瘤核除術術后病理提示子宮內膜間質腫瘤惡性不除外。后于北京301醫院病理會診提示符合子宮內膜間質肉瘤。患者既往于2014年行子宮肌瘤核除術。



輔助檢查

PET-CT結果顯示

1.盆腔術后改變子宮偏右混雜密度包塊,FDG代謝不均勻增高請結合術中所見及病理右輸尿管下段略擴張術后炎性粘連所致盆腔散在滲出。

2.左側盆壁FDG稍高代謝淋巴結請結合臨床及相關檢查密切隨訪觀察必要時活檢。

3.左附件區囊性包塊囊壁局部FDG高代謝包裹積液

4.宮腔FDG高代謝灶生理性攝取可能大。



咨詢目的

1.患者有生育要求,病理會診診斷認為子宮內膜間質肉瘤低級別。但是目前術后PET-CT提示宮區仍有高代謝包塊,行保留生育功能手術是否合適?如行保留生育功能手術,術后應考慮何種補充治療? 

2.如患者不保留生育功能,可否考慮保留卵巢? 

3.如行進一步手術治療,是否考慮淋巴結清除?

專家解答

本例年輕低級別子宮內膜間質肉瘤屬意外發現,也符合正常規律,當事醫生不必過于糾結!關于此例年輕人是否保留生育、是否保留內分泌功能,見我提供的幾張PPT,關于淋巴結的處理,子宮內膜間質肉瘤多不推薦行淋巴結切除術,因為低級別子宮內膜間質肉瘤本身預后良好,淋巴轉移率也不高。至于手術范圍如何取舍,這需要與家屬、病人充分的溝通,如果說是我的親屬的話,我建議冒險保留生育能力,即使是復發,亦算是仁至義盡!因為我們有高效孕激素治療做保障!


張師前教授所附PPT:



精彩互動分享二

病情小結

患者信息:女,35

目前診斷:子宮內膜癌

病情小結患者于2年前無明顯誘因出現月經不規則月經量減少明顯少于月經量),后伴停經2期間到我院門診建議口服藥物治療調整月經后自行口服中藥治療半年前月經來潮月經量少于正常月經量色暗紅無正常月經周期無腹痛。患者于17天前月經來潮陰道流血淋漓不盡色暗紅,10天前出現下腹痛到外院行刮宮治療刮出物送檢病理術后陰道流血較前減少。今刮宮病理回報子宮內膜惡性腫瘤。今日為求進一步治療來我院。

專科檢查:陰發育正常,陰道通暢,粘膜潤軟,宮頸大小正常,觸血(-),子宮后位,略增大,質硬,壓痛(-),雙附件區未觸及明顯包塊,壓痛(-)。陰道少量稀薄樣血性分泌物,無色,無味。



輔助檢查

CA125:62.6U/ml

CA199:46.4U/ml

盆腔MRI示:盆腔內可見膀胱充盈欠佳,壁光滑,腔內未見異常信號影。子宮形態飽滿,子宮體部局部壁略有增厚,其內信號顯示欠清晰,宮腔無明顯擴張。子宮頸形態結構信號未見異常,盆腔內周圍組織結構顯示尚清晰,未見異常信號影。子宮與直腸間可見片狀長T2信號影。腹股溝內可見過個結節影,大小約0.3-0.6cm。

超聲提示:子宮前位,宮體大小7.0×3.6cm,肌層回聲均,內膜尚清,厚約0.67cm。雙附件區未見明顯異常回聲。盆腔可見液性暗區,徑線約1.2cm。



咨詢目的

該患者未生育,下一步治療方案?

專家解答

此例患者系有生育要求的高分化子宮內膜癌,需要慎重對待。 1.獲取病理系盲目的診刮,極有必要進行宮腔鏡評估,達到兩個目的,一是明確宮頸是否受累,二是了解病灶的大小(診刮后)、位置。 2.再次取材病理學行免疫組化。 3.必要時MRI復查(平掃+增強)。 4.如果MRI及宮腔鏡均排除了子宮頸未受累、免疫組化PR(+)、病灶僅僅限于黏膜層,可以給予高效孕激素治療,不具備上述條件的情況下,則需要手術治療。



一對一咨詢張師前教授及和緩其他專家,可長按以下二維碼,進入后“注冊”成為和緩用戶,點擊“新建”發起咨詢。


注冊及一對一咨詢通道


長按二維碼
注冊咨詢