欄目簡介  和緩名醫風采  

為了更好地服務廣大醫生,和緩特別推出“和緩名醫風采”欄目,每期分享不同專家的精彩互動,從真實病例中學習進步。本期和緩名醫為北京朝陽醫院呼吸科張黎明主任

張黎明,首都醫科大學北京朝陽醫院,呼吸與危重癥醫學科西區主任,主任醫師,九三學社社員。擅長支氣管鏡介入診療技術、胸腔鏡診療技術,以及對氣胸和胸腔積液、肺癌、肺栓塞的診斷和治療等。

和緩名醫


精彩互動分享

病情小結

基本信息:患者男性,78歲,慢性咳嗽、咳痰、喘憋30余年,加重6天


現病史:患者于30余年前因受涼后出現咳嗽、咳痰,痰量多,為黃色粘痰,不易咳出,伴有憋喘,間斷住院治療,抗生素及糖皮質激素治療有效,每逢冬季受涼后易加重,病情逐年發展,每年持續時間大于3個月,約6年前患者持續輕度喘憋,近3年來患者喘憋進一步加重,每日吸入舒利迭,口服順爾寧、茶堿緩釋片等藥物治療,生活基本能自理,于6天前患者受涼后上述癥狀再次加重,輕微活動即劇烈喘憋,伴有咳嗽、咳痰,痰量不多,惡心、納差,心悸,無力,曾于當地診所治療不見好轉,為求進一步治療繼續住院。


診療經過:患者入院后考慮AECOPD肺心病合并冠心病、右肺肺大泡形成(巨大)。患者入院后給予吸氧、解除支氣管痙攣、抗炎、平喘、祛痰及氣動霧化吸入等治療。抗菌藥物先期給予派拉西林他唑巴坦、克林霉素靜點抗炎,用藥6天后療效不佳,改用左氧氟沙星、頭孢西丁針治療4天仍不理想,改用亞胺培南西司他丁輸液3天,期間發生合并口腔真菌感染,給予氟康唑靜點3天,至此患者休息時無明顯喘憋,輕微活動仍劇烈喘憋,間斷陣發性持續性咳嗽、咳痰。


檢查報告



影像資料



咨詢目的

1、目前患者輕微活動后喘憋嚴重,患者感覺有氣無力,全身不適。請指導下一步治療。

2、診治過程中存在的問題?


咨詢反饋


張黎明
主任
患者COPD應該診斷明顯,但未見肺功能結果,血氣分析無吸氧濃度,不能判斷有無呼衰。建議加吸塞托溴胺,口服乙酰半胱氨酸0.6,每日兩次。患者肺功能差,雙藥吸入是基礎治療,每年流感疫苗,每五年肺炎疫苗防止感染。如有持續低氧達氧療標準應給予長程氧療。

吸氧濃度是28%。目前患者休息時輕度喘憋,稍活動嚴重喘憋,輕度咳嗽,咳少量黃痰,我院不能做痰培養,到今天為止抗生素已應用20余天,是否有必要繼續應用抗生素?噻托溴胺需要長期吸入嗎?噻托溴胺和舒利迭吸入有先后順序嗎?
W醫師

張黎明
主任
長期吸入。可口服阿齊霉素0.25每天一次,連用四周,利于清除細菌定植。沒有先后順序。

謝謝主任,病人現在好多了。
W醫師

聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。