《5分鐘精講》是和緩全新推出的5分鐘短視頻類欄目,旨在為廣大醫師提供短小精湛,可隨時觀看且實用的手術技巧、鑒別診斷思路等醫學知識,高效利用碎片化時間,同時還附有相應病例,更方便理論結合實際的學習!

武百山,首都醫科大學宣武醫院,疼痛科,副主任醫師。國內第一位疼痛醫學博士;世界疼痛醫師協會中國分會青年委員。

專業擅長:慢性疼痛診療,椎間盤的微創介入治療,神經痛的微創介入治療;超聲引導下神經阻滯及介入治療在國內領先,并于國際超聲引導疼痛治療會議授課。


5分鐘精講視頻:



遠程會診對應病例


病歷資料

基本信息:患者女性80歲,腰痛伴左下肢放散性疼痛1周。


現病史:患者緣于入院前1周無明顯誘因出現腰部疼痛伴左下肢放散性疼痛、活動后疼痛加重,曾于家中休息、口服止痛藥物后癥狀無明顯改善,病情進行性加重、左下肢放散性疼痛癥狀難以忍受,為求進一步治療來我院。門診以“頸椎病”收入骨科脊柱組療區。病程中患者無頭暈、頭痛,無惡心、嘔吐,無寒戰、高熱,無咳嗽、咳痰,無腹脹、腹痛,否認其他不適,近期體重無明顯改變,睡眠、飲食及二便如常。


既往史:高血壓病史10余年,最高達160/100mmHg,平素規律口服降壓藥物,血壓控制平穩;冠心病病史6年。50年前曾行絕育手術。


體格檢查:生命體征平穩,神清語利,雙瞳孔對光反射靈敏,雙眼活動自如,雙側鼻唇溝對稱,伸舌居中。專科檢查:胸腰段脊柱輕度后凸畸形,L3-S1水平棘突左側叩擊痛,棘旁壓痛,鞍區感覺減退,肛門反射減弱,軀體未見明確感覺平面,雙側肢體感覺對稱。雙上肢肌張力正常,雙側肱二頭肌5-級,肱三頭肌肌力5-級,雙手握力5-級,雙側肱三頭肌、肱二頭肌腱反射輕度亢進,雙側橈骨膜反射對稱,左側跟腱反射、膝腱反射減退,雙側Hoffmann征(+),雙側巴氏征(+)。雙膝關節研磨試驗(+),左下肢股四頭肌肌力4級,右下肢股四頭肌肌力5級,雙側足跖屈、背伸肌力4級。右側直腿抬高試驗(75o),加強試驗(-);左側直腿抬高試驗(45o),加強試驗(+)。


影像資料

咨詢目的:

患者因劇烈腰腿疼痛入院,入院后行腰椎CT檢查,因患者個人原因無法配合完善脊柱MRI及動力位攝影檢查且患者高齡、基礎疾病較多、身體狀態較差,綜合考慮患者及家屬強烈要求脊柱外科病情保守治療。現特請專家會診,指導診療:該患者是否可考慮行保守治療,并請指導保守治療方案。


咨詢反饋

做左側L5神經根阻滯。選擇性腰5,腰4神經根阻滯,每個神經根0.25%利多卡因5ml加曲安奈德5mg,如果不能做選擇性神經根阻滯,就做腰椎旁神經阻滯,用量15到20ml,0.25%利多卡因,曲安奈德總量15mg,可以間隔1-2天重復做一次,共做3次。



聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。