本期導師簡介


王琦

2007-2010首都醫科大學博士研究生;2005至今首都醫科大學宣武醫院疼痛科。擅長:頑固性神經痛的微創介入治療,擅長治療癌痛、頸腰椎間盤突出癥、三叉神經痛、舌咽神經痛等頑固性神經痛,以及髖關節炎、膝關節炎、肩周炎等骨關節病變。

5分鐘精講視頻



遠程會診病例


基本信息:患者男性62歲,左下肢麻木疼痛、麻木5天。病人于5天前無明顯誘因出現左下肢后外側疼痛,左臀部疼痛,左足跟麻木,左側小腿發涼感,無明顯腰部疼痛癥狀,休息后不能緩解,活動受限,翻身困難,咳嗽時癥狀加重,在當地醫院衛生院就診給予藥物治療,療效不佳,因不能正常活動、睡眠,于2016年8月2日來我院就診。


查體:脊柱輕度側彎,腰部無明顯壓痛,左側直腿抬高試驗60陽性,加強試驗陽性,健側直腿抬高試驗70陽性,左“4”字征陽性,左側足母背伸肌力弱,雙下肢肌力、肌張力正常,左小腿皮溫略低于右側,痛覺正常。


影像資料

咨詢目的:

患者考慮骨質疏松?是否考慮彌漫性骨髓病變?

是否需要進一步做其他項目檢查?

下一步如何治療?


咨詢反饋:

王琦

老師

孔主任好!敬閱病史及影像資料。 患者并非高齡,但影像學,尤其是腰椎核磁可見腰椎多椎體明顯雙凹征,軟骨終板破壞,椎間盤膨突且L4-5節段可見明顯椎間盤裂隙,原因為重度骨質疏松,請進一步完善雙能X線的骨密度檢查,并啟動第三階梯的抗骨松治療,即要求患者堅持喝奶曬太陽、鈣劑每日補充量600-1000毫克(根據患者飲食情況個體化定量,如果正常飲食,鈣爾奇每日一片即可)、骨化三醇聯合降鈣素促進骨鈣沉積。 疼痛治療方面,根據您報告的情況,考慮腰椎間盤突出癥的診斷是明確的,責任神經為L4及L5,結合影像資料,責任間盤為L4-5及L5-S1。目前我們科對于此類問題的治療方法是影像引導下對責任間盤的突出物進行低溫等離子射頻,請結合您那邊手頭現有治療儀器選擇治療方法。 謝邀!

聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。