和緩名醫風采

為了更好地服務廣大醫生,和緩特別推出“和緩名醫風采”欄目,每期分享不同專家的精彩互動,從真實病例中學習進步。



本期和緩名醫:修典榮

修典榮,北京大學第三醫院主任醫師,教授,醫學博士,博士生導師。專業方向:肝臟、胰腺外科。擅長腹腔鏡下多種外科手術,肝臟移植,門靜脈高壓癥手術治療,胰腺癌手術治療和放射性粒子植入療法。已進行肝臟移植手術近百例。對肝臟移植的經典術式、改良背馱術式等均有較高的造詣。

精彩互動分享

病情小結
患者信息:男76歲,既往多次手術史。

目前診斷:

1. 十二指腸

2. 膽總管結石

3. 膽囊切除術后狀態

4. 特指手術后狀態(膽總管切開取石術后)


病情小結:患者5月前無明顯誘因出現腹部陣法性疼痛,無腹瀉,腹脹,發作時多惡心、嘔吐。期間多次前往當地醫院治療,具體治療不詳,病情未緩解,15天前患者疼痛發作,前往我院消化科行ERCP治療,治療過程中進鏡不暢,行胃鏡檢查,示:十二指腸球部變形,可見假x室形成,前壁可見一大小約1*0.8cm潰瘍,取病理活檢示:腺上皮呈高級別上皮內瘤變。為求進一步治療,來我院就診,門診擬“十二指腸球部腫瘤”收入院。



查體

查體:T36.5°C P60次/分 R17次/分 BP117/80mmHg.神志清醒,呼吸平穩,對答切題,口齒清晰,查體合作。腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹部可見多處陳舊性手術痕跡,全腹無壓痛反跳痛,無腹壁靜脈曲張,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。

輔助查體:2016-10-31 胃鏡:十二指腸球部潰瘍A2期,病理示腺上皮呈高級別上皮肉瘤變。


提問醫生
請修教授看是否具有手術可行性?


您好,資料看過,已經有病理,十二指腸腫瘤診斷比較明確,既往多次反復膽管結石有可能與十二指腸狹窄乳頭開口變形有關。可以考慮Whipple手術,雖然會有些粘連,但是主要血管結構清晰,應該可切除。

有兩個小問題再確定一下:CT片子時間編號15:36:25.87,(也是4 IMA17)上顯示腹腔干根部不清楚,我看著像是照相反光所致或者片子濕了?請看一下原片確認一下。其次,最好做個MRCP看一下整個膽管走形以及形態,別把肝內膽管病變遺漏了,因為病人左外葉膽管擴張的有些過重,不確定是否因膽管下端狹窄所致,病人既往還有報告提及肝內膽管結石。

修典榮
教授

提問醫生
已補充影像資料,請您在平臺查看。
左肝管擴張確實比右側更重,但是,沒看到局限狹窄或其它占位,應該還是膽總管下端梗阻所致,可能與慢性不全梗阻時間較長有關。按原先設計行whipple手術吧。需要跟家屬溝通的就是手術后的病理或許找不到癌灶,因為ct上看不到明確直接腫物征象。
修典榮
教授

提問醫生
多謝修老師百忙中閱片,4ima17原片顯示的根部和發送的照片所顯示一致,4ima16顯示根部清晰,病理問題我再和家屬說明
好的,應該是照相翻拍時的反光所致。
修典榮
教授



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