本期導師簡介


張明山,副主任醫師,副教授,首都醫科大學三博腦科醫院,神經外科二病區副主任,神經外科博士,碩士研究生導師。從事神經外科工作13年,其中顱底外科學習及工作12年。

擅長:對聽神經瘤、垂體瘤、膠質瘤、腦膜瘤,顱內外溝通腫瘤,顱內轉移癌等顱內腫瘤的診斷與治療。對神經外科重癥患者的治療及并發癥的防治也具有豐富的臨床經驗。近幾年在于春江教授指導下每年完成200余例神經外科手術。

5分鐘精講視頻



遠程會診病例


基本信息:患者男性64歲,右肺癌化療后7月,頭暈、視物模糊1月。


現病史:患者1年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰,伴胸悶、憋氣,活動后加重,右側胸痛。無發熱、盜汗,無心慌、氣短,無腹痛、腹脹、黑便、血便。2015年8月18日于外院拍胸部CT示:右肺占位性病變,右下葉阻塞性肺不張。2015年8月25日外院行纖支鏡示:右主支氣管粘膜腫脹、聚攏,管腔內見球形新生物填充,表面被覆少許灰白色壞死物,管腔幾近閉塞,鏡端不能通過,右肺上葉、中葉及下葉支氣管及其下級支氣管未窺及。活檢病理示:(右支口新生物)低分化癌。于外院行2周期化療,具體用藥:吉西他濱2.0d1,8+奈達鉑100mg d1。化療后出現IV度骨髓抑制,對癥治療后好轉。后自行服用中藥治療。3個月前胸悶、憋氣加重,行胸部CT提示右側胸腔積液,外院行穿刺抽液術后,胸悶、憋氣減輕。1個月前頭暈,漸加重,伴頭痛,可忍受,右眼視物模糊,2016年6月16日行顱腦CT提示腦轉移瘤,胸部CT提示右肺上葉、右肺門占位,右肺肺不張,右側胸腔少量積液。為求進一步治療于今日收住我科。自發病以來一般情況可,精神可,飲食睡眠可,大小便正常,體重較前無明顯改變。


影像資料


咨詢目的:

下一步治療方案是什么?


咨詢反饋:

張明山

老師

張醫生,您好,根據病史及影像學表現診斷考慮轉移癌,最好能做一個強化磁共振,目前看右側丘腦和右枕兩個病灶,丘腦病灶較大,丘腦腫瘤放療風險較大,鱗癌對化療效果也不好,如果積極一點,可以考慮手術治療。

謝謝張老師的指導。

Z醫師