病情小結


患者信息:男性,80歲。


主訴:發熱10天。


現病史:10天前患者出現發熱,體溫37.5攝氏度,伴咳嗽,少許痰,無咯血,無盜汗。


既往:30年前、2年前2次患肺結核,均已治愈。


檢查報告



影像資料



咨詢目的:

患者入院后懷疑是肺結核復發,檢查結果也趨向于此診斷,但患者應用鹽酸左氧氟沙星后體溫正常,請專家幫忙分析是左氧氟沙星抗結核起作用還是本身就是肺部炎癥?


咨詢反饋


L主任


1、該患者經確診肺結核后進行了10個月正規抗結核治療。近期再次低熱。血沉稍快。血常規白細胞不高。胸部CT可見左肺陳舊結核病灶,無明顯滲出影。應用左氧氟沙星后體溫即降至正常。


2、從患者病程及治療反應來看,患者此次發熱為普通細菌感染發熱可能性大。患者肺內結核空洞,為肺結構性改變,很易合并細菌感染,抗感染治療應注意覆蓋綠膿桿菌,因此可選用有抗綠膿桿菌活性的加酶抑制劑的頭孢菌素(如舒普深)或者左氧氟沙星治療。該患者體溫較快降至正常,雖然左氧氟沙星有抗分枝桿菌活性,但由于患者為進行10個月正軌抗結核治療后,如為結核復發則為多耐藥結核可能性大,左氧氟沙星單藥很難控制多耐藥結核。因此,患者此次發熱為普通細菌感染或者病毒感染所致可能性為大。注意以后復查及監測血沉及胸部影像學改變。


3、此外,以后如再遇此類患者,應首選頭孢菌素(如舒普深等)治療,以判斷是否為普通細菌感染。首選左氧容易誘導耐藥結核出現并且有時很難判斷療效。此例患者如仍用抗結核藥物,可在抗結核藥物基礎上加上左氧,以覆蓋普通細菌感染可能,以后再根據影像學變化及相關血液檢查考慮繼續應用還是及時停用。


聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。