欄目簡介  和緩名醫風采  

為了更好地服務廣大醫生,和緩特別推出“和緩名醫風采”欄目,每期分享不同專家的精彩互動,從真實病例中學習進步。本期和緩名醫為北京醫院呼吸科柯會星主任

柯會星,衛生部北京醫院,呼吸科副主任,主任醫師,中央保健委員會會診專家。擅長肺部感染、支氣管哮喘、慢阻肺、肺栓塞、肺癌、咳嗽及疑難危重癥等的診斷治療。

和緩名醫


精彩互動分享

病情小結

基本信息:患者女性77歲,主因“發熱待查”于2016年7月28日收治入院。


現病史:患者于40余天前無明顯誘因出現寒顫,繼而出現反復發熱,最高體溫可達39.5℃,先后于縣人民醫院、市人民醫院及省醫院就診,未明確發熱原因。近日患者再次出現發熱,體溫38.0℃左右。


既往:“血小板增多癥”病史10余年,口服“羥基脲”治療,診斷“乙肝”病史1年,口服“恩替卡韋”治療。


檢查報告




影像資料



咨詢目的

1、明確發熱原因?

2、下一步治療方案?


咨詢反饋
柯會星
主任
患者體溫正常過嗎?7月28日再次入院很快體溫下降,體溫波動在37℃左右?是不是每次發熱時外周血白細胞及中性分類均升高,治療后體溫好轉的同時血白細胞也降低?尿常規?胸部增強CT?
柯教授您好,患者本次入院后體溫很快下降,基本正常,從昨天(8月4日)下午開始,體溫37.6℃,到今天(8月5日)體溫到38.0℃。患者7月27號從省城回家,之前有三四天的時間體溫正常,28號開始又出現發熱,當日入院時體溫39.5℃。本次入院后查的血常規白細胞及中性粒均高,今天復查的只有中性粒高,白細胞及c反應蛋白都不高,尿常規沒什么問題,本次入院未行強化CT。

劉曉梅

醫生

柯會星
主任
是否有腦血管病及后遺癥?是否有嗆咳、反流、誤吸?用什么抗生素?
沒有腦血管方面的疾病。抗生素用的美洛西林鈉舒巴坦,今天更換了頭孢吡肟。

劉曉梅

醫生

柯會星
主任
分析:
患者反復發熱,發熱時外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高,并且抗生素治療后體溫能正常,同時血白細胞降至正常,說明發熱還是與感染相關。
患者咳嗽且咳黃痰,胸部CT可見雙肺不除外小斑片陰影,雙側胸水,應想到肺部感染,尤其是77歲老人,出現反復肺部感染,盡管無顯性癥狀,應該想到誤吸、反流、嗆咳引起的可能。
患者白蛋白很低可以引起雙側胸水,也應該想到心功能不全。
處理:
觀察及詢問有無進食、進水過程中誤吸與嗆咳,選擇針對厭氧也有效的廣譜抗生素,加強營養支持,記出入量,有條件輸白蛋白且利尿,超聲心動圖除外BE可能。血、痰培養,監測感染的標記物白細胞、CRP、PCT等動態變化。


聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。