此病例心血管疾病主訴為首發,患者既往高血壓、糖尿病病史,后主訴腰部及雙下肢發涼,專家首先考慮糖尿病周圍神經病變,但神經電生理未發現糖尿病周圍神經病變的證據,依照專家的意見,應再行一次神經電生理檢查......


病情小結

基本信息:患者男性73歲,主因“陣發性胸悶心悸3年,再發7天”于2016年9月2日入院。


現病史:患者緣于3年前出現陣發性胸悶、心悸,每次持續5-10分鐘,活動及休息后均有發作,無出汗,自行口服“阿司匹林、消心痛”,近7天再次發作,為求進一步治療,門診收入我院。自發病以來腰部及雙下肢發涼,無頭暈頭痛、無暈厥及抽搐,無反酸燒心,無咳嗽咳痰,無夜間陣發性呼吸困難,無腹痛腹瀉,飲食睡眠可,尿頻、尿急,大便不成形。


既往:高血壓病史10余年,最高達190/100mmHg,糖尿病病史6年余,未治療,前列腺增生5年。


查體:生命體征平穩,神清,語利。口唇無發紺,雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,心律齊,心音低鈍,各瓣膜未聞及病理性雜音,腹軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。


檢查報告

影像資料


咨詢目的:
腰部及雙下肢發涼的病因是什么?

咨詢反饋
李怡主任

你好,高大夫。你咨詢一例腰及下肢感覺異常病人的病因。患者的神經系統查體情況提供的病歷中未見具體描述,只好從癥候學描述去推測,建議還是詳細進行感覺系統、反射的檢查:包括痛溫覺有無異常、振動覺及運動覺如何、膝反射如何?病理反射有嗎?目前癥候學描述:腰及雙下肢涼(實際皮溫不低)、雙足底厚、踩棉花感。腰椎MRI排除了明顯地腰骶神經根或神經叢機械或壓迫性病變。因此,結合這個患者糖尿病史,因此上述癥狀不除外DM并發的腰骶神經根或神經叢病變引起。但仍需進一步完善檢查:(1)梅毒血清學檢查;(2)血VIT B12、血葉酸及血同型半胱氨酸;(3)結腸有息肉,建議告知病人及家屬前提下,停用阿斯匹林等抗血小板劑,盡早完成結腸息肉的活檢,明確性質。畢竟 這個患者腫瘤標志物有2項高,而副腫瘤綜合征類型之一可表現為純感覺性周圍神經病。 

總之,目前的檢查及癥候學描述,可將病因暫定為DM性腰骶神經根(叢)病變所致,但仍需排除梅毒等感染所致、B族維生素缺乏所致、或副腫瘤綜合征的純感覺性周圍神經病。 供參考,再溝通。

李老師您好,該患雙足前掌厚已10年,下肢及腰涼2年,深淺感覺正常。
G醫師
李怡主任
如果病史已數年,不再考慮感染、副腫瘤的因素。兩個下肢感覺異常對稱嗎?還是一側更重。后面發的MRI看胸髓問題不大,頸髓看不清。病因還是退行性改變及DM引起可能大。可以加用前列地兒、硫辛酸,每天推一支彌可保,治療觀察。
兩側一樣。
G醫師
李怡主任
DM導致的神經根或從的病變,在平掃MRI看不出。頸髓有壓迫嗎?圖像我看不清。頸椎間盤退行性變可引起假性脊髓癆,而出現雙腳踩棉花感。如果客觀檢查都沒問題,沒器質性病變,再看他有無焦慮等功能疾病而出現軀體化表現?
但男性,70多歲,診斷功能性疾病要謹慎。70多歲老人,肌電圖完全正常也屬少見。如治療后癥狀不緩解,必要時去有經驗醫院復查肌電圖和神經傳導速度,如仍正常,再考慮軀體化表現,給予相應治療。

聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。