病情小結

患者信息:79歲,男性。


主訴:反復咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重2天。


現病史:20余年前開始反復出現咳嗽、咳痰,喘息,冬季加重,每年持續3個月以上,抗炎平喘治療有效,逐漸加重。2016年6月住院診斷為“慢阻肺、2型呼衰、肺性腦病”,給予機械通氣治療。2天前咳喘加重,逐漸出現意識障礙。


既往:高血壓病史5年。


查體:體溫36.5攝氏度,脈搏78次/分,呼吸20次/分,血壓150/90mmhg。意識模糊,桶狀胸,呼吸運動弱,雙肺少許干鳴音。


檢查報告


影像資料

咨詢目的:明確診斷,下一步治療。

咨詢反饋
Z主任
患者慢阻肺肺心病呼衰明確,初期嚴重低滲血癥,可造成精神神志改變,中間間有嚴重呼衰,氣管插管,病程中感染因素不重,關鍵是氣道痙攣呼吸肌無力,神志不清不能配合無創呼吸機致使撤機失敗。現治療要點,使用有創呼吸機通氣,不要經氣管插管導管給氧,這樣不利于呼吸肌恢復,不利于氣道濕化。現已出現呼吸機相關感染,給予抗綠膿桿菌抗生素如舒普深,停莫西沙星。補充免疫球蛋白,維持水電平衡,嚴防堿中毒,可給予鹽酸精氨酸,充足營養供給。霧化吸入愛全樂萬托林及布地奈德,經呼吸機吸入量應為普通吸入量的1倍以上,適當利尿,可給予米力農糾正心衰。只有神志清醒,能咳痰,配合使用無創呼吸機時可撤機,撤機后給予無創呼吸機,吸入塞托溴胺軟霧劑及霧化吸入布地奈德及萬托林。
1、精氨酸的應用指征,用量,時間和停藥指征。2、雙肺是否以不張為主,如是積液,是否需要引流。 3、患者現在以上肢腫脹為主,什么原因?4、按現在化驗蛋白是否需要繼續用?5、患者反復脫機失敗再插管應用呼吸機的主要原因是什么,是心衰?是積液不張?小氣道痙攣還是感染?6、心衰如何處理,強心利尿具體怎么做更適合該病人?7、該患Aecopd反復發作數年,這次愈后大概會怎樣?需要和家屬交代。8、是否加用伏立康唑?9、是否需要氣管切開?
L醫師
Z主任
鹽酸精氨酸適用于代堿,尤其是低氯時,根據電解質及PH情況調整,每日最大可20-40克,以糾正代堿為目標。胸腔積液雙側,為漏出可能,以利尿及糾正心衰為主,一般不穿刺,大量影響呼吸時可引流。下肺為壓迫不張為主,合并肺炎。平臥時可上肢水腫,尤其是輸液治療側明顯,需超聲排除靜脈血栓。現需輸球蛋白。反復插管的原因為神志問題影響排痰及配合無創,堿中毒及心衰也影響脫機。患者神志不改善脫機可能性極小,預后極差,氣切也不能改善預后,現一般用低壓高容氣管導管,無需著急氣切。無加伏立康唑依據。心衰可給予米力農及單硝酸脂類,堿中毒時慎用利尿。

聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。