和緩名醫風采

為了更好地服務廣大醫生,和緩特別推出“和緩名醫風采”欄目,每期分享不同專家的精彩互動,從真實病例中學習進步。

錢海,副主任醫師,首都醫科大學附屬北京三博腦科醫院三病區副主任,醫學博士。在首席專家石祥恩教授的帶領下,專注于顱咽管瘤及其他顱內腫瘤、顱內動脈瘤、頸動脈狹窄、煙霧病、痙攣性斜頸等疾病的臨床治療及科研,具有豐富的臨床經驗。

和緩名醫


精彩互動分享


基本信息:患者女性65歲,主因“突發頭痛,頸痛,嘔吐2小時”入院。


入院查體:血壓160/90mmHg,煩躁狀態,可言語,雙瞳孔正大等圓,直徑3.0mm,對光反射靈敏,四肢肌力、肌張力大致正常,雙側巴氏征未引出,頸強直(+)。


入院后頭部CTA示:右側頸內動脈-后交通壺腹部動脈瘤,后交通動脈發自于瘤體;雙側胚胎性大腦后動脈,發育所致。咨詢時患者已入院治療8天。


影像資料





咨詢目的:

患者既往在北京醫院確診系統性紅斑狼瘡1個月,口服藥物治療,現癥狀好轉,仍繼續口服藥物治療,請教授指導,SLE是否為手術禁忌癥,治療風險及意外,治療過程中是否需要特殊注意事項?


咨詢反饋:

錢海

主任

1、系統性紅斑狼瘡如果目前癥狀得以控制,并非絕對的手術禁忌癥。因動脈瘤再次破裂出血可能導致生命危險,建議在內科及麻醉科醫生會診后進行手術干預。 

2、建議補發CT平掃。 

3、建議行DSA,如果術中發現為囊狀動脈瘤可以直接栓塞。如果確如CTA報告所言,栓塞難度大,則可以考慮開顱手術夾閉、縫合塑形或包裹。

謝謝錢老師,依據目前CTA結果,為何行栓塞手術難度及風險較大,如果行開顱擊閉手術,可能存在的風險及不良預后都有什么?謝謝。

L醫師

錢海

主任

后交通動脈如果從瘤體發出,介入治療可能會有些難度,當然并非絕對,需要當時根據情況決定。開顱手術相對于介入治療創傷大,患者耐受性可能會差些。如果患者沒有SLE基礎疾病,則手術風險會小一些。開顱手術的風險并無特殊,主要是SLE這一基礎疾病對免疫和血管有影響。

感謝錢老師的耐心解答,謝謝。

L醫師

聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。