和緩名醫風采

為了更好地服務廣大醫生,和緩特別推出“和緩名醫風采”欄目,每期分享不同專家的精彩互動,從真實病例中學習進步。


本期和緩名醫:陸明

陸明,醫學博士,副主任醫師,副教授,中國醫師協會外科醫師分會MDT專委會委員兼秘書長,衛生計生委消化系統腫瘤合理用藥專家委員會成員、北京醫學會腫瘤分會青委會副主委。

擅長方向:消化系統腫瘤的診斷和治療,對胃癌、結直腸癌、神經內分泌腫瘤、食管癌、胰腺癌等消化系統惡性腫瘤的個體化和綜合治療,具有豐富的臨床經驗。

精彩互動分享


病情小結

患者信息:女性,64歲。


主訴:直腸癌術后5年,下腹部疼痛1周。


現病史:5年前行直腸癌切除術,術后恢復良好;1年前出現右側髖部疼痛,并進行性加重,給予“奧沙利鉑聯合卡培他濱”化療5周期,并行盆腔腫瘤放射性 粒子植入術,共植入粒子26顆;3個月前再次出現下腹部隱痛,行全腹增強CT提示腫瘤復發,多處轉移,給予更換化療方案“奧沙利鉑聯合替吉奧”化療4周期,并再次補放放射性125I粒子植入治療。近一周出現下腹部疼痛。


輔助檢查


咨詢目的

 下一步治療方案?是否適合入組或靶向藥物治療?


專家解答


病人老年女性,直腸癌術后腹膜后及盆腔淋巴結轉移,右側輸尿管擴張,右腎積水皮質萎縮,一線奧沙利鉑聯合替吉奧/卡培他濱化療。這個病人診斷明確,從出現腹膜后淋巴結轉移開始就屬于無法手術切除和治愈的類型,治療應該是以化療為主的綜合治療,氟脲嘧啶類藥物聯合奧沙利鉑做為一線治療的選擇是合適的,如果能根據基因檢測結果聯合靶向藥物會更好的改善生存(取決于經濟)。

化療4-6周期后可以改為維持治療,同時選擇局部治療,放療是局部治療的首選,粒子植入一般不作為首先選擇的局部治療手段,因為這個病人淋巴結轉移的范圍相對比較大,粒子植入難以照顧到所有病灶,又影響局部放療的實施,目前病人再次給予替吉奧聯合奧沙利鉑方案化療4周期和粒子植入,從提供的資料難以判斷是否明確進展,可以與化療前的片子比較,明確進展的話,可以更換二線方案FOLFIRI同時加強止痛對癥治療,沒有進展,則可以加強止痛對癥,同時服用替吉奧維持治療即可。條件允許可以檢測一下KRAS/BRAF/NRAS基因。臨床試驗方面目前有二線康柏西普聯合FOLFIRI的臨床試驗。

聲明:以上資料均來自和緩名醫平臺的真實案例,為保護患者隱私,個人信息已隱去。