QQ截圖20171024164200.png

北京大學第一醫院,副主任醫師,北京大學腫瘤學博士。自2000年北京大學第一醫院腫瘤化療科工作至今,具有扎實的腫瘤學和內科學基礎及良好的科研素質。在實體腫瘤的化療、靶向治療及綜合治療方面積累了豐富的臨床經驗,擅長肺癌、乳腺癌、胃腸道及泌尿系統腫瘤、軟組織肉瘤的內科治療及癌痛的處理,對肺癌的靶向治療有較深入的研究;強調腫瘤治療的規范化和個體化多學科綜合治療,致力于腫瘤患者生存時間的延長和生活質量的改善。

擅長:肺癌、乳腺癌、胃癌、直腸癌、結腸癌、泌尿系統腫瘤、軟組織肉瘤的內科治療及癌痛的處理,對肺癌的靶向治療有較深入的研究。

經典案例分享

病歷資料

患者信息:男性,49歲。


主訴:腹脹1月入院。


現病史:患者1月前無明顯誘因出現右側腹部脹滿不適,無明顯疼痛,無肩背部牽涉痛,無反酸、噯氣,伴食欲減退、乏力、無消瘦,無黑便,無嘔血,無發熱,無皮膚黃染,無腰痛及血尿,無胸悶及壓氣,無腹脹及腹瀉,無里急后重感,無惡心及嘔吐,當地未給予治療,今來我院查結腸鏡示電子結腸鏡循腔進鏡至升結腸近肝曲附近,腸道清潔欠佳,局部可見糞便及糞水存留,影響觀察,建議治療后復查內鏡。退鏡觀察于升結腸近肝曲附近可見潰瘍腫塊樣病變,表面覆污苔,質脆、觸之易出血,侵及約3/4腸腔,內鏡無法繼續進鏡觀察,鉗之韌,于邊緣活檢4塊,今為求進一步治療來我院,門診以“結腸占位”收入我院。


發病以來,患者神志清楚,精神尚可,飲食正常,睡眠正常,體力正常,二便正常。


專科情況:腹平坦,無腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波,右中腹輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,腹部未及包塊。肝臟、脾臟未觸及,Murphy氏征陰性,扣鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在。


檢查報告:

影像資料:

咨詢目的

患者于2017-08-28全麻下行腹腔鏡下右半結腸切除術,術中見小腸系膜,小腸,盆膀腹膜多發粘液樣結節,質軟,結腸肝曲一5*4cm 腫瘤,質硬,侵及漿膜層,請教下一步治療方案及愈后?

咨詢反饋

于晶琳

老師

根據患者病史、術中所見及術后病理結果,其結腸腺癌Ⅳ期 腹盆腔轉移診斷明確。


 1、建議行腫瘤分子病理檢測,即查K-ras、N-ras、BRAF基因檢測,明確是否適合西妥昔單抗治療。


 2、完善分期檢查,淺表淋巴結超聲、骨掃描、術后1個月左右復查腹盆部增強CT。


 3、患者若無化療禁忌癥,建議行全身化療。

 ①若體力狀態好(ECOG評分0-1級),①可行mFOLFOX6方案或CapeOX方案;或②當腫瘤K-ras和N-ras基因均為野生型且BRAF基因無突變時,可選用西妥昔單抗聯合mFOLFOX6方案;或③在患者血壓正常、無出血穿孔傾向、近4周無手術傷口等禁忌癥時,可試用貝伐珠單抗聯合mFOLFOX6方案或CapeOX方案。

 ②若體力狀態稍弱(ECOG評分2級),可選用卡培他濱單藥化療。

 ③從我個人經驗看,若患者條件允許,建議首選貝伐珠單抗聯合mFOLFOX6方案。 


4、每化療2個周期(3周方案)或3個周期(2周方案)進行評效,復查胸部CT、腹盆部CT增強。 mFOLFOX6方案 奧沙利鉑85mg/m2 維持2小時 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速沖入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 維持46-48小時 每2周為1周期。 mFOLFOX6+貝伐珠單抗方案 奧沙利鉑85mg/m2 維持2小時 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速沖入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 維持46-48小時 貝伐珠單抗5mg/kg 第1天 每2周為1周期。 mFOLFOX6+西妥昔單抗方案 奧沙利鉑85mg/m2 維持2小時 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速沖入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 維持46-48小時 每2周為1周期。 西妥昔單抗 400 mg/m2 首次持續2 小時,此后250 mg/m2維持60分鐘,每周1次; 或西妥昔單抗 500 mg/m2 持續2 小時 第1天,每2周1次。 CapeOX方案 奧沙利鉑130mg/m2 維持2小時 第1天 卡培他濱850-1000mg/m2 每日分2次口服 第1天至第14天 每3周為1周期。 


5、預后:結腸癌Ⅳ期的5年生存率約10%。

請問mFlofox6方案共12周期嗎?貝伐的費用?有贈藥嗎?用藥周期是一年?

提問醫生

于晶琳

老師

首先,患者為結腸癌晚期,其化療屬于挽救性化療,不是輔助化療,所以化療周期數無法確定。需要化療后定期復查評效。對于晚期結腸癌的治療,一些專家提倡“打打停停”的方式,即在化療6個周期(若是FOLFOX 2周方案12次)左右后,若復查評效病情穩定,可改用單藥希羅達口服維持化療,直至進展。 國家的醫保政策近期有很大變動。9月份,貝伐珠單抗已近北京醫保,患者的負擔減輕較大。慈善贈藥也有變化。具體請和當地醫藥公司人員咨詢。

于老師你好,患者的基因檢測報告已出,請指導評估靶向藥物治療價值和治療方案,用藥方案。

提問醫生


于晶琳

老師

1、檢測結果提示Kras基因突變,不適合用西妥昔單抗。


 2、若患者體力狀態好(ECOG評分0-1級),血壓正常、無出血穿孔傾向、近4周無手術傷口等禁忌癥時,建議首選貝伐珠單抗聯合mFOLFOX6方案或CapeOX方案。 

①具體如下: mFOLFOX6+貝伐珠單抗方案 奧沙利鉑85mg/m2 維持2小時 第1天 CF 400mg/m2 第1天 5-Fu 400mg/m2 快速沖入 第1天 5-Fu 2400mg/m2 維持46-48小時 貝伐珠單抗5mg/kg 第1天 每2周為1周期。 CapeOX+貝伐珠單抗方案 奧沙利鉑130mg/m2 維持2小時 第1天 卡培他濱850-1000mg/m2 每日分2次口服 第1天至第14天 貝伐珠單抗7.5mg/kg 第1天 每3周為1周期。

 ②化療期間監測血壓、尿蛋白、肝腎功能、血常規等。

用藥多久?大概費用?

提問醫生

于晶琳

老師

首先,患者為結腸癌晚期,其化療屬于挽救性化療,所以化療周期數無法確定。需要化療后定期復查評效。 國家的醫保政策近期有很大變動。9月份,貝伐珠單抗在北京的價格是1998元/支(100mg/支),并且已入北京醫保。慈善贈藥政策也有變化。具體請和當地醫藥公司人員咨詢。

患者已進行mFolfox化療,反應良好!

提問醫生

于晶琳

老師

化療過程順利就好。注意監測血常規約2次/周,每3周期化療后復查評效。

這病人要真用貝伐,按60公斤就要300mg,計算用量,真嚴格按公斤比計算嗎?反應大嗎?用藥有什么注意?

提問醫生

于晶琳

老師

原則上,貝伐珠單抗是按患者體重來計算劑量。因為其價格昂貴,我們臨床實際應用上按支數取整。例如,320mg就取到300mg;若是360mg,那這周期用300mg,下一周期用400mg。其常見副反應為高血壓、蛋白尿、出血等。