QQ截圖20171124111450.jpg副主任醫師,首都醫科大學附屬北京三博腦科醫院三病區副主任,醫學博士。在首席專家石祥恩教授的帶領下,專注于顱咽管瘤及其他顱內腫瘤、顱內動脈瘤、頸動脈狹窄、煙霧病、痙攣性斜頸等疾病的臨床治療及科研,具有豐富的臨床經驗,發表相關學術論文并參與編寫神經外科專著多部。現擔任中國醫師協會神經外科醫師分會醫學英語教育與培訓專家委員會委員。

專長:顱咽管瘤、膠質瘤、腦膜瘤、頸動脈狹窄、腦缺血、腦出血、動脈瘤、煙霧病、痙攣性斜頸等。


神經外科術后深靜脈血栓(DVT)的發生率并不低。在國外文獻中有報道可以高達30%左右。其臨床表現可以從無癥狀、下肢腫痛到危及生命的肺動脈栓塞(PE)。目前,神經外科醫生發現術后早期DVT的比例越來越高。對于這種情況,是否應該處理,如何處理?

DVT的高危因素如上圖。


上面幾幅圖顯示了DVT的常見癥狀。那么,我們應該如何處理?


對于這種情況,神經外科醫生最糾結的問題就是處理血栓與顱內出血的矛盾。一般來說,發現DVT多在術后1-2周。此時給予藥物,是否會增加顱內出血的風險?


我科由于顱咽管瘤患者較多,術后凝血功能多有改變(下丘腦功能不全的一種表現)。因此,我們遇到過不少術后DVT患者,其中一部分是PE患者。當時對于這個特殊患者群體的術后DVT/PE處理無章可循,我們只能自己摸索經驗。根據臨床治療效果來看,比較安全有效,尚未發生治療相關的出血事件。在此我把我們的臨床經驗拿出來與大家分享,僅供參考。


我們的大部分DVT/PE病例(約90%)是顱咽管瘤術后患者,少部分病例是其他開顱手術患者。


1、臨床上出現了嚴重喘憋,瀕死感等癥狀,氧飽和度迅速下降,下肢腫脹,屬于最危急的情況。立即面罩吸氧,平臥位制動,轉入ICU。病情穩定后立即行CTPA檢查,抽血檢查D-Dimer(供參考)。確診PE后成人皮下注射低分子肝素鈣4100U,Q12h。10-14天后復查CTPA,基本上肺動脈的栓子多可消失。

左圖箭頭所示充盈缺損為栓子,右圖箭頭所示充盈缺損基本消失。


2、上述癥狀為輕度,首先制動,約床旁下肢血管超聲及CTPA。確診為輕度PE后成人劑量可以減半(低分子肝素鈣4100U,Qd)。10-14天后復查CTPA,基本上栓子多可消失。

箭頭所示充盈缺損為栓子。

箭頭所示充盈缺損消失。


3、無呼吸道癥狀,僅有下肢腫痛。行床旁下肢血管超聲檢查,確診為DVT。制動,藥物治療同2。10-14天后復查超聲,栓子基本可以消失。


4、無呼吸道癥狀,無下肢腫痛。術后常規下肢血管超聲檢查發現DVT。建議制動,成人低分子肝素鈣2050U,Qd。10-14天后復查超聲,栓子基本可以消失。


5、最重要的是預防。術后早期活動,下肢物理治療(按摩、下肢靜脈驅動泵、彈力襪等等)非常重要,可以有效預防DVT/PE。


以上是我們對于神經外科術后DVT/PE的治療經驗,大部分是顱咽管瘤切除術后的患者病例,僅供大家參考。


下面把國外用藥參考附上: