肺毛霉菌病是一種罕見的、死亡率極高的真菌感染(高達50%以上),隨著免疫抑制劑的使用增加,免疫功能缺陷患者增加,肺毛霉菌病的報道呈上升趨勢。

近期我科就收到這樣一位肺毛霉菌感染患者,經過首都醫科大學附屬北京朝陽醫院金曉光主任指導分析,我非常受益,故特來與大家一起分享!

病情小結

患者女性,47歲。


主訴:發熱、咳嗽、胸悶6天。


現病史:患者6天前受涼后出現反復發熱,最高溫度38.5℃,陣發性咳嗽,干咳為主,伴有胸悶、氣短、咽痛。無咳痰,無鼻塞、流涕,無心慌,無腹痛、腹瀉,無下肢水腫。當地診所給予左氧氟沙星抗感染治療2天,患者病情無明顯好轉。患者自患病以來,精神差,飲食睡眠差,大小便未見異常,體重無明顯變化。

 

既往史:“腰椎術后”17年。

 

輔助檢查:

2018-2-10血常規+CR:白細胞11.27*109/L偏高,中性粒細胞計數7.52*109/L偏高,單核細胞計數1.07*109/L 偏高。

2018-2-10胸部CT:右下肺外基底段斑片密度影,邊緣模糊。

2018-2-15肺動脈造影:未見明顯栓塞征象。

2018-2-22支氣管鏡:氣管隆起處活檢病理診斷是黏膜慢性炎伴乳頭狀增生,查見毛霉菌。

2018-2-25肺泡灌洗液培養+藥敏:呼吸道正常菌群。

2018-2-26胸部CT:和2018-2-10胸部CT比較無明顯變化。


疑問

給予頭孢西丁抗感染。目前無發熱,仍聲音嘶啞、咳嗽、憋悶,但是較入院時減輕,咳灰白色痰,不易咳出。

1、目前是否可診斷毛霉菌感染?

2、下一步治療方案,是否需要抗真菌藥物治療?


答疑

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