北京市人力社保局局長透露,社區醫院藥品目錄將與大醫院實現統一。在朝陽區某社區醫院的劉醫生看來,社區醫保藥品目錄擴大,實行與三甲醫院一樣的目錄是一件利民的好事,但實際操作中還有很多問題需要解決。

難題一 社區醫生處方權有限

劉醫生對北京青年報記者說,目前來說,社區醫生的處方權有限,只能開普通用藥,而專科類藥品則必須由專科大夫才有處方權。“比如有些老人睡不好覺,想要開個‘安定’,特別便宜,2塊錢一盒,但是我們社區醫院不允許進這類藥品,患者還是得去三甲醫院開藥,然后再報銷。”

劉醫生認為,即使擴大了社區醫院醫保報銷的藥品目錄,很多藥品依然進不了社區,這是一個關鍵問題。

難題二 社區醫院藥房難達標

讓社區醫院實行和三甲醫院一樣的報銷目錄,就意味著社區醫院的藥房要為1000多種可報銷藥品準備好充足的儲存空間。但在實際走訪中北青報記者了解到,多數社區醫院現有藥品僅有300種左右,藥房面積也只能滿足300余種藥品的儲存要求。

藥房怎么擴大?擴大需要的這些面積誰來提供?劉醫生說,這是一個很現實的問題。此外,藥品的儲存規定很多,必須按要求分類擺放,有低溫儲存、常溫儲存,甚至不同藥品之間要保持距離。

難題三 社區藥品運轉成壓力

和大型三甲醫院不同,社區醫院的藥品進出貨往往比較少,速度相對也比較慢。據劉醫生介紹,社區醫院一種藥一段時間也就能賣出一兩盒,為了防止藥品積壓過期導致浪費,社區醫院往往進貨量比較少,個別藥品采用居民登記需求,社區醫院聯系藥批進貨的方式。

“這就會出現一種情況,比如老人要某種藥,我們進了貨,結果老人吃了這種藥覺得不舒服,不要了,而這個藥其他老人用不上,結果就壓庫存,最后過期。”在劉醫生看來,目前300來種藥品的運轉尚且如此,如果擴大到和三甲醫院同等目錄的藥品,社區醫院的藥品運轉壓力會非常大,1000多種藥品存在社區醫院,有些藥品無人問津,社區醫院進貨還是不進貨,進多少貨,這些都是難題。

難題四 藥品同類不同名 社區進貨難決斷

不少社區居民在三甲醫院看病后拿著處方來到社區醫院開藥,醫保報銷更高,但往往三甲醫院開出的藥品在社區醫院有同類藥而不一定有同名藥。這給社區醫院出了難題:居民只認商標名,不認成分名,導致社區醫院進貨的時候不得不多進幾種藥品以備使用。從藥品包裝上可以看到,藥品名由兩部分組成,“商標名”加“成分名”,其中,成分名往往比較長而且拗口,因此對于患者,尤其是老年患者來說,商標名簡單易記。

“舉個例子,同樣是硝苯地平控釋片,一個商標是‘拜新同’,一個商標是‘欣然’,有的老人就只認‘拜新同’,‘欣然’功效一樣、價格便宜他也不要。1000多類藥,每類藥按照兩個商標品牌的比例進貨,那我們進2000種也難滿足需求。”劉醫生說,醫保藥品目錄擴大,是三甲醫院的同類藥進入社區醫院,而不是同名藥進社區。

發布

社區報銷藥品范圍將擴大千余種

昨日,市人力社保局局長徐熙在12345熱線接聽市民電話時表示,社區藥品報銷品種將大幅增加,凡是大醫院能報銷的藥品,在社區也都能報銷。這意味著社區醫療機構與大醫院的用藥目錄將實現統一,社區報銷藥品范圍擴大千余種。同時,包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病,社區一次性開藥量也由一個月增至兩個月,醫保照樣給報銷。據悉,上述政策計劃在今年三季度就可實施,很快就會出臺正式文件。

據了解,本市近年來為緩解大醫院看病難、看病貴,一直在推行社區就近就醫。但是,因為受社區藥品目錄所限,不少參保人員在社區就醫因開不到相應的藥品而只能回流到大醫院。徐熙就此表示,下一步將會出臺新的政策,將社區醫保藥品目錄與醫保大目錄統一,這樣凡是大醫院能報銷的藥品,在社區也都能報銷。實際上,目前醫保大目錄中可報銷藥品2510種;而社區目錄目前可報銷藥品1435種,社區可報銷用藥占到了大目錄的57.2%,在藥品種類上相差1075種。北京青年報記者在醫保大目錄里看到,不少藥品后面都加上了后綴:限二級以上醫院或三級以上醫院使用。這部分藥意味著與社區醫院“無緣”,想要開這些藥,就只能直接去大醫院了。而兩者統一之后,這1000余種的“差距”將不復存在。

值得一提的是,城鎮職工在社區門診醫藥費的報銷比例為90%,而在大醫院的報銷比例為70%。這意味著,在社區開藥,比在大醫院開藥還可以多報銷20%。在報銷藥品范圍統一后,這種價格杠桿的作用將日益顯著,就醫下沉到社區將更加得到落實。

同時,針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規定不太方便,昨日,市人力社保局也指出,對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見慢性病,在社區開藥,也將可享受一次性兩個月的長處方,醫保也負責報銷。這意味著,對于上述四種慢性病,一次開藥量將由目前最大的一個月增至兩個月。

據了解,北京目前推行的“急三慢七”開藥原則是衛生部門從2003年開始執行的。所謂“急三慢七”即急診開3天量,慢性病開7天量,行動不便的可開兩周量。而對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等10種特殊病的退休人員,病情穩定需長期服用同一類藥物的,門診最多可開一個月的藥量。對于超量開藥的,超出部分自動轉為自費,醫保將不予報銷。

此外,人力社保局還指出,社區轉診轉院的通道將更加順暢。社區醫院可以轉往大醫院,大醫院也可以轉往社區醫院,發生的有關費用,醫保都可以報銷。(記者 解麗)

對話

兩個目錄統一保證患者用藥一致

對話人:市人力社保局相關負責人

北青報:之前我們一直在強調,社區醫療機構受環境、條件和技術水平限制,才專門建立了比大醫院目錄范圍小的社區藥品目錄。那么,此次為什么會要將兩個目錄統一呢?

相關負責人:去年國務院印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,要求到2020年,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成,基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下,我們聯合衛生等部門,將推出一系列有關引導社區首診的政策。像衛生部門,目前是大醫院和社區醫院各自有各自的藥品招標采購平臺。今后將兩個平臺統一成一個,凡是有需要的醫保藥品,就可以進行采購。這樣,醫保部門就把兩個目錄打通,將報銷跟上去。

北青報:但是社區醫生的處方權似乎很有限,能保證大目錄中的藥品真正落地到社區嗎?

相關負責人:現在,很多大醫院的專家都會下沉到社區接診,開方時也會依據醫保大目錄。這樣,其實也部分解決了社區醫生處方權的有限性。同時,兩個目錄的統一,還有利于醫聯體內“上”轉“下”時,能夠保證患者用藥目錄一致,利于患者疾病的連續診治及后期康復。

北青報:引導社區首診,報銷比例會從70%增至90%,醫保基金的支出是否會增加?

相關負責人:報銷比例提高,確實會導致醫保基金支出的增加。

北青報:這會使醫保基金難以承受嗎?

相關負責人:這點倒不必過于擔心。我們一方面會對便民、利民的正常支出放開,一方面也會通過規范醫療行為、控制醫療費用不合理增長等方法減少醫保基金的浪費,管好參保人員的救命錢。(記者 解麗)

內存

社區醫保藥品目錄調整進程

2005年10月,2005版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實施,新增了609種藥品,其中社區用藥報銷范圍增加了282種,占到總增量的46.3%。

2011年7月1日,2010版《北京市基本醫療保險用藥目錄》實施,共增加了866種可報銷藥品,其中體現了對社區衛生服務機構的傾斜。

2013年10月1日,本市對社區用藥報銷范圍單獨開“小灶”。將大醫院診斷明確、患者病情穩定需要長期服用的224種藥品,納入社區報銷范圍,共新增藥品224種,至此,本市醫保社區藥品報銷范圍增至1435種。

而此次新增,主要是治療常見病、慢性病和老年病的藥品,如氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等,主要用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關節炎、支氣管炎、前列腺疾病等。以前這些藥物在社區醫院只能自費,不能報銷。