導讀

9月29日,北京醫院血液科范蕓專家走進和緩名醫直播間,同河南省南陽市第一人民醫院腫瘤內科、河北省邢臺市人民醫院血液科進行了生動熱烈的遠程教學查房,來自河北、西安、重慶、內蒙古等多地醫生通過和緩名醫App和微信直播觀看了此次教學查房。該查房視頻回放已在“和緩名醫”上線,點擊“腫瘤內科”進入頂部“查房視頻”即可觀看。

范蕓,北京醫院血液科主任醫師,碩士生導師,中華醫學會北京分會會員,北京中西醫學會第一屆血液學專業委員會委員。 

病例一 多發性骨髓瘤

第一個病例患者為一位64歲、多發性骨髓瘤8年的女性患者。該患者8年前診斷為多發性骨髓瘤,病理示:邊緣少許組織符合漿細胞瘤,骨髓瘤細胞分化較好。從2008年開始先后行VAD、CE方案進行規范化化療,化療后療效評價CR。2011年行CE方案鞏固化療。但1年余前,化療期間出現右側尺骨病理性骨折。骨穿示骨髓瘤細胞比例<5%。3個月前,患者無誘因出現右髖部疼痛,影響行走,診斷椎管狹窄。骨穿示骨髓瘤細胞占22.3%。

范蕓專家就該患者的分期、下一步診治及預后等情況進行了深入交流探討。范蕓專家提到,多發性骨髓瘤的患者,在評價是否完全緩解時應考慮到靶器官損傷是否完全控制,骨髓瘤病人容易取材不佳,漿細胞低不能證明完全緩解。另外需要考慮可能進入平臺期但未達到完全緩解的情況。


范蕓專家認真聽取地方醫生病例匯報

病例二  急性髓系白血病腦轉移的診治

第二個病例的患者診斷為急性髓系白血病,治療5個月。該患者同時伴有2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化型心臟病、乙型肝炎、左側乳腺侵潤性導管癌術后、子宮切除術后。該患者多次腰穿中腦脊液蛋白定性陽性,生化測定蛋白、腦脊液壓力均高于正常,但未檢測到白血病細胞。

對當地醫生提出的患者能否診斷腦膜白血病、腰穿及鞘注給藥次數等疑問,范蕓專家一一進行了解答。當地醫生表示基層的白血病患者很多,絕大部分無經濟能力進行移植,范蕓專家對這些患者持續CR狀態下的化療療程也進行了指導。

病例三  慢性粒細胞白血病異常血腫形成

第三個病例為一位69歲慢性粒細胞白血病的患者,該患者背部出現異常巨大血腫,但該患者血小板、凝血象等多項化驗指標均正常,臨床表現也無特殊異常,范蕓專家對該患者可能的出血原因進行了分析。


范蕓專家對病例進行分析解答

自由提問環節非常熱烈

三場查房結束后的自由提問環節,多位醫生提出了自己既往病例診治中遇到的問題和疑惑,范蕓專家均耐心熱情地進行了解答。其中一個案例為一位MCEO的患者經過9次鞘注治療,臨床癥狀明顯緩解,CSF的蛋白仍異常增高,但腦脊液中一直沒有發現白細胞,也沒有其他支持的化驗和臨床表現證據讓他很疑惑。范蕓專家對該病例細節進行了全面了解和分析, 同時提醒臨床醫生對這種難以解釋的化驗結果應及時和檢驗科進行溝通跟進,排除因實驗室誤差造成的可能。

此次直播中范蕓專家還分享了自己總結的多發性骨髓瘤的最新國際進展。


地方醫生通過和緩名醫App觀看遠程查房直播

參與醫生:受益匪淺

“非常感謝和緩,感謝范蕓專家。我多年前曾經在范老師的醫院進修過。很高興能通過和緩這個平臺繼續向范老師學習請教,以后在臨床中遇到問題也會通過和緩名醫向范老師發起咨詢,讓患者在當地就能接受更好的治療。”

范蕓專家:我們共同成長

“利用互聯網先進技術進行遠程咨詢和遠程查房,能夠拉近北京專家和地方醫院的距離,降低患者長途就醫的成本,提高地方醫生的診療水平和收治率。搭建‘和緩名醫’這樣一個平臺非常的及時和有意義。地方醫院提交的很多咨詢案例和反映的問題都值得深入思考,對我來說也是一個相互學習和成長的過程。”

后記

和緩醫療很榮幸得到基層醫生和專家的認可,我們將繼續利用互聯網的科技成果,為基層醫院和專家搭建便捷溝通、交流的橋梁,為基層醫院“賦能”、“授信”,惠及萬千患者。

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