2018年3月20日,“論肺”穆新林MDT遠程查房第一期順利結束。來自北京大學人民醫院和北京大學腫瘤醫院“穆新林肺癌MDT”團隊的4位專家連線內蒙古、云南、山東三家醫院,實現遠程在線指導。

本次直播全程回放,點擊底部二維碼或“閱讀原文”即可觀看。“論肺”活動將持續進行,每月一期,下期查房為4月24日,有意向參與查房的醫生可以自主報名提交病例。


本次直播包括三場MDT遠程查房一場專家講堂,三個病例均為地方醫生提供的復雜肺癌病例,需要多科室合作解決,十分適合MDT討論。


△ 直播畫面

查房第1場


第一場查房來自內蒙古包頭市腫瘤醫院胸部腫瘤內科,全科室參與了查房交流。科室的胡萍醫師匯報了“雙基因突變患者靶向藥物治療的選擇”的病例,針對“EGFR & BRAF雙突變NSCLC的治療”進行了診療經驗分享與討論。

△ 內蒙古包頭市腫瘤醫院胸部腫瘤內科全科室參與查房學習


該病例為78歲男性患者,2012.4.20始:吉非替尼250mg口服治療,2017.8.14始因疾病進展改用奧希替尼80mg口服治療。


主要圍繞以下問題展開討論:

1、繼續奧希替尼+胸水的局部治療?

2、BRAF V600E靶向治療聯合奧希替尼還是抗BRAF單藥治療?

3、再次檢測?


北京大學人民醫院放射科霍天龍副主任進行了影像解讀,胸外科趙輝主任從外科角度發表了看法,穆新林主任從呼吸科角度進行了分析和交流。MDT專家一致認為該病例為罕見和復雜病例,發現已為晚期,已經實現了6年生存期,前期的治療非常好。綜合各方建議,穆新林主任針對提出的問題給出下一步用藥及治療的建議。


△ 現場討論精彩片段

查房第2場

云南省彌勒第一醫院腫瘤科的杜嶺先主任帶來了“肺腺癌復發轉移患者治療”的病例,病例患者女,63歲,當前診斷為:1、右肺中葉浸潤性肺腺癌術后復發放化療后 T1bN3M1 Ⅳ期 ;2、縱隔淋巴結、右頸部淋巴結轉移;3、左肺轉移。

△ 云南省彌勒第一醫院腫瘤科參與查房學習


杜主任表示這個病例由于患者不配合,前期治療不甚規范,希望就下一步治療聽取各位MDT專家建議,希望圍繞以下方面討論: 

1、患者增強CT提示病灶增大,但CT肺灌注檢查提示病灶縮小,CT灌注是否可以用于化療后評效?

2、患者二線治療后PFS時間近6月,當時選擇多西他賽是否恰當?

3、肺癌患者如何進行維持治療?

4、當初發現淋巴結轉移的時候,是該放療,還是放化療結合?


影像學方面,霍天龍副主任針對肺灌注成像問題進行了解答,強調需要結合著看,在解剖和形態基礎上,看功能成像,才更有意義,更準確;北京大學腫瘤醫院放療科朱向高醫師從放療角度給予了治療建議;穆新林主任評析了前期治療不規范之處,肯定了后期治療的方案,他指出:該病例雖然沒有完全遵循指南,療效是可以接受的,指南是落后于臨床的,該病例的后期治療沒有太大問題。穆新林主任對下一步治療、檢測及用藥給出了指導,杜主任表示將與患者溝通,結合專家建議,進行下一步治療。



△ 現場討論精彩片段

查房第3場
第三個查房病例來自解放軍第八十八醫院呼吸二科,是一例肺部多發結節伴氣管占位的老年女性,田磊主任進行了病例介紹,患者近期行喉鏡及氣管鏡檢查:氣管上段聲門下腫瘤,活檢組織病理顯示鱗癌。

△ 解放軍第八十八醫院呼吸科參與查房學習

田主任提出本次多學科會診目的:

1、目前活檢病理提示鱗癌,但患者既往有甲狀腺癌病史,而且此次氣管內外病灶從影像上更易想到甲癌局部復發轉移的可能,病理診斷上是否有誤差可能?

2、針對該病例下一步治療方案?


首先,穆新林主任對是否是鱗癌給出了自己的判斷,推測氣道腫瘤應該是氣道原發的腫瘤。趙輝主任從外科主任建議如確認氣道內腫瘤應為原發,除外遠處轉移,如患者身體條件允許可行手術治療,因病變位置較高,鄰近聲門,需耳鼻喉科聯合手術,氣管外科可以切除4-6cm,可達到根治效果。朱向前醫師從放療角度給出方案及相應劑量建議。最后,穆新林主任對該病例的各種可能性治療給出綜合建議。


△ 現場討論精彩片段

專家講堂

三場查房結束后,北京大學人民醫院趙輝教授帶來了《肺內GGO/微小結節術前定位技術》的講座,講述了胸外科手術中肺微小結節定位的新技術——微彈簧圈定位法,講述了利用該技術定位的優勢,并結合臨床病例予以展示。



穆新林教授對本次查房進行了總結,感謝提供病例醫生的參與。他指出查房是互相學習的過程,希望更多醫生提供MDT討論的病例,與肺癌領域的醫生切磋交流,共同進步,并希望觀看直播的醫生多提問,參與互動,教學相長。


查房預告


“論肺”活動將持續進行,每月一期,下期查房為4月24日,有意向參與查房的醫生可以自主報名提交病例,或病例相關的講題也可在直播中展示。


病例提交方式:

1. 準備查房病例PPT,于4月15日前發至郵箱:chafang@hh-medic.com,標題中標明:20180424+論肺查房第二期。

2.如病例被選中,工作人員將于4月18日前聯系您進行遠程查房病例上傳等準備。


直播回放


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